阿司匹林哪些人不能停，哪些人不能吃？医生为您讲清楚 “头痛学

阿司匹林哪些人不能停，哪些人不能吃？医生为您讲清楚 “头痛学苑教育项目”走进新疆 助力基层医生精准化诊疗头痛疾病， 

阿司匹林哪些人不能停，哪些人不能吃？医生为您讲清楚

最近张医生总是在加班，因此，每天早上都起得比较晚，前两天早上5:30，张医生还在赖床，电话突然响起，一位同事打电话说：他的哥哥突发脑梗已经住院了，让我帮他联系各个环节。虽然各个流程走的比较顺利，病人也迅速接受了手术治疗，但是令人惋惜的是，他的血管条件太差，并没有有效开通供血，导致它的左侧半球大面积脑梗死，目前，右侧肢体瘫痪，不能说话。

他的年龄并不算太大，才50多岁，这个年龄段的男人对家庭来说，称得上是顶梁柱，可是这一发病对家人来说，就相当于天塌了。看到这样的病例，很多朋友可能都会感到惋惜，但令人感到遗憾的是，上天不是没给他机会。

2年前，他也曾经因脑梗死住院过，1年前，还患过左下肢血栓病变，当时医生就曾经告诉他，以后需要终身服用阿司匹林和他汀类药物。可是这次发病以后，张医生再问他的时候才发现，他的阿司匹林被偷偷停掉了。

用他的话来说：这种东西吃起来也没有什么感觉，而且还有胃出血的风险，再加上他本人也比较喜欢饮酒，胃本来就不好，就更不敢长期服用这种药物了，表面上看，这些理由都挺充分的。但看到这个结局以后，不知道他有没有感到后悔。

人生不能重来，后悔药也没有地方去买。这样的案例在张医生的工作中，真的比比皆是。看到这样的结局，张医生并不认为他是咎由自取，而是因为医生这个行业对于阿司匹林的重要性，并没有告知到位。很多朋友都知道要服用阿司匹林。但是，阿司匹林对心脑血管疾病有多重要，朋友们并不知晓。

很多病人都认为这种药物是可有可无的，并不认为它是一个救命的药，只把它当作一种锦上添花的药物，有的朋友甚至认为它是一种画蛇添足的治疗方法。大多数的朋友都把关注点放在它的副作用上，而没有看到它给人类健康带来的巨大作用。

正因如此，张医生的作品中经常出现阿司匹林，就是为了提醒朋友们，这种药物的重要性。阿司匹林被应用于临床已经100多年了，最开始只是作为解热镇痛药来使用的，后来发现它具有抗血小板作用，因此，便成了心脑血管疾病二级预防的基石。

大量患过心脑血管病的朋友都在使用阿司匹林做二级预防，对这类病人来说，阿司匹林是不可以随意停药的，是即使是出现了各种并发症，也需要用其他的药物来替代阿司匹林，而不是随随便便停掉，很多情况下，即使出血了，也不能私自停药。

对于心脑血管疾病的二级预防，阿司匹林的使用是非常必要的，但是对一级预防，医生之间还是持有争论的，张医生之前已经应用了两篇作品，为朋友们讲解了一级预防中我们需要注意的事，但是还有一个小尾巴没有讲完，下面的张医生就利用一点时间，把这部分内容跟朋友们分享一下。

下列动脉粥样硬化性心血管病的高危人群，可以考虑服用小剂量的阿司匹林，朋友们一定要注意，是可以考虑服用，而不是必须考虑。具体剂量多少是因人而异的。而且，必须是40~70岁成人，初始风险评估时动脉粥样硬化性心血管病的10年预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后，仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变的朋友，才可以考虑服用阿司匹林。

聊到这里问题就出现了，这些风险因素有哪些呢？主要包括7个方面，分别是（1）高血压（2）糖尿病；（3）血 脂 异 常，总 胆 固 醇≥ 6.2 mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.1 mmol/L 或高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇<1.0 mmol/L；（4）吸烟；（5）早发心血管病家族史，这是指朋友们的一级亲属发生过这类疾病，而且，发病年龄 <50岁；（6） 肥胖， 体重指数≥ 28 kg/m2 ；（7）冠状动脉钙化评分≥ 100或非阻塞性冠状动脉狭窄，所谓的非阻塞性冠状动脉狭窄是指动脉狭窄<50%。

看完了这些风险因素，还有一个问题朋友们必须知道，哪些因素难以改变，打个比方说：早发心血管病家族史，这是咱们根本就没有办法改变的，一级亲属已经患病了，咱们也没有办法让这种疾病凭空消失，对吧。很多朋友看到这里，不由的会感到担心，是不是应该有事没事去做一个血管造影检查，看看咱们的动脉有没有问题？张医生必须提醒朋友们，这一点是不推荐的。

最后，张医生不建议下列朋友服用阿司匹林进行动脉粥样硬化性心血管病的一级预防，主要包括3大类：

1. 年龄 >70 岁或 <40 岁的人群，这一点非常重要，因为直到目前为止，还没有证据证明，这类朋友服用阿司匹林有益处。

2. 高出血风险人群，比如正在使用增加出血风险的其他药物，包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物，有过胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄 >70 岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病 4~5 期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。

3. 经评估，出血风险大于血栓风险的朋友，这类朋友服用阿司匹林不但没有益处，反而会带来极高的风险。

关于阿司匹林一级预防的内容，我们就讲到这里，虽然是利用了整整三期视频的时间，但是我希望通过这些讲解，能使朋友们对阿司匹林的使用能有一个新的认知，能够了解到阿司匹林带给我们的益处，而不是私自的去停用它。

即便是没有心脑血管的疾病的人群，还有一部分朋友在使用这类药物，您都患过了心脑血管疾病，为何还要私自停药呢？而且大多数都是无理由的停药，张医生每天在病房里看到的这种悲剧，真是数不胜数。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

声明：个人原创，仅供参考


“头痛学苑教育项目”走进新疆 助力基层医生精准化诊疗头痛疾病

乌鲁木齐晚报全媒体讯（记者李晓青）9月6日至8日，由中国卒中学会主办、自治区人民医院承办的全国头痛规范化诊疗培训——“头痛学苑教育项目”走进新疆。来自国内知名专家对疆内外400余名神经内科医生进行培训，助力提升新疆基层医生对头痛疾病的认识和标准化诊疗能力。

9月8日，记者从培训现场获悉，此次项目由中国卒中学会副秘书长、组织部部长李文慧及北京天坛医院王永刚教授团队开展“头痛学苑教育项目”第二十六期新疆站的培训。

据介绍，偏头痛具有高患病率、高度失能性、高疾病负担等特点。然而，在我国既往对偏头痛的诊断和治疗仍然存在较大不足，患者就诊率和医师正确诊断率均偏低。

“偏头痛是临床常见的原发性头痛，成年人中每6个人中就有1个偏头痛患者，其中女性发病率明显高于男性，该病的致残性非常高，严重影响着中青年人群的生产力水平，给家庭和社会带来巨大的经济负担。”首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任、教授王永刚说，项目旨在培养全国范围内的神经内科医生，让他们能够系统学习头痛的诊疗知识，能够更加准确地诊断头痛患者，制定更为精准的治疗方案，最大程度地提高头痛患者的生活质量。

偏头痛的诊断与治疗指南、抗癫痫药物在原发性头痛中的应用、头痛门诊相关量表与工具的使用……培训期间，自治区人民医院神经内科主任李红燕、新医大一附院主任医师韩登峰、自治区人民医院神经内科主任医师焦燕等十余位专家学者结合头痛领域的前沿进展，对头痛相关的诊断、发病机制、治疗、临床管理等多方向进行深入讲解和培训。

“我们头痛门诊中，偏头痛患者中80%为中青年女性，临床表现可分为：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同时期的症状可能会有重叠，亦有部分病人仅存在部分分期，如仅有先兆症状而无头痛。”自治区人民医院神经内科主任医师焦燕说。

在临床上，焦燕发现，多数患者习惯于把头痛当成症状而不是独立的疾病来对待，使得头痛的规范性诊断和治疗存在许多问题，甚至有一部分患者因为滥用止痛药发展成止痛药物的相关性头痛，造成身体和经济上更大的负担。

“市民一旦出现头痛反复发作，不要自行随意吃止痛药，建议到专病门诊进行规范化诊疗。”焦燕提醒，目前，原发性头痛的发病机制较为复杂，彻底根治有一定难度，因此建议公众应避免熬夜、喝酒、劳累、应激、紧张等可能诱发头痛的因素，从源头上进行积极预防。